Amamentação e gravidez: o que você precisa saber

O intervalo entre uma gestação e outra pode variar bastante. Há mulheres que optam por esperar alguns anos antes de ter outro bebê. Outras engravidam enquanto ainda estão amamentando o filho mais velho. Independentemente da circunstância, essas situações fazem parte da vida reprodutiva e podem ser vividas com tranquilidade e segurança, desde que com o devido acompanhamento médico.

Durante os primeiros meses do bebê, a amamentação exclusiva associada a falta do retorno a ciclos menstruais, pode inibir a ovulação e, consequentemente, reduzir as chances de gravidez nos primeiros 6 meses pós-parto. “No entanto, muitas mulheres introduzem fórmulas, sólidos ou espaçam as mamadas, o que diminui a eficácia e permite o retorno da ovulação antes do esperado”, explica o ginecologista, obstetra e especialista em reprodução humana, Vamberto Maia Filho.

Quando a gravidez acontece nesse contexto, dá-se o nome de lactogestação. Segundo a pediatra e neonatologista Rossiclei Pinheiro, presidente do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria, o mais comum é que a gestação ocorra em mulheres que já estão amamentando há mais de um ano, quando o bebê já consome alimentos complementares e o aleitamento assume um papel de apoio.

A recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é que o aleitamento materno seja exclusivo até os seis meses de vida e mantido de forma complementar até os dois anos ou mais. Os benefícios da amamentação prolongada são amplamente reconhecidos para a saúde física e emocional da mãe e da criança. Ainda assim, quando uma nova gravidez se confirma, muitas mulheres se sentem inseguras quanto à continuidade da amamentação.

De acordo com a ginecologista Carla Maruxo Youssef, da Rede de Hospitais São Camilo de São Paulo, a prevalência da amamentação durante a gestação varia de 5% a 61% no mundo, sendo mais alta em culturas que valorizam e apoiam o aleitamento. “É possível, no entanto, que esses números estejam subestimados, já que muitas mulheres não relatam a prática por receio de julgamento”, diz.

É possível amamentar durante a gravidez?

A boa notícia é que, em gestações de baixo risco, continuar amamentando costuma ser seguro. Desde que a mãe esteja saudável e seja acompanhada de perto por profissionais de saúde, o corpo é plenamente capaz de sustentar o desenvolvimento do feto e seguir produzindo leite para o filho mais velho.

O ginecologista Vamberto Maia Filho diz que do ponto de vista de saúde, a amamentação está associada à redução do risco de câncer de mama e ovário, diabetes tipo 2, hipertensão e doenças cardiovasculares, benefícios que se acumulam com a duração total do aleitamento ao longo da vida.

Já o pediatra Rossiclei Pinheiro reforça que há evidências científicas consistentes mostrando que manter a amamentação durante a gravidez traz benefícios emocionais tanto para a mãe quanto para o bebê, e que a prática não deve ser interrompida apenas pelo fato de uma nova gestação.

É seguro para o bebê e para a gestante?

Quando uma mulher amamenta durante a gravidez, seu corpo assume duas funções ao mesmo tempo: alimentar o bebê que está se formando no útero e continuar produzindo leite para o filho mais velho. Essa dupla demanda provoca mudanças importantes no organismo, mas, na maioria dos casos, o corpo dá conta delas com segurança.

Nos primeiros meses da gestação, é comum que a mulher sinta mais cansaço ou tenha uma discreta perda de peso. Esses sinais fazem parte do processo adaptativo do organismo e, com alimentação equilibrada, momentos de descanso e acompanhamento adequado, tendem a se estabilizar ao longo dos trimestres seguintes. “Nas consultas é necessário fazer o monitoramento do ganho de peso da mãe e do bebê em desenvolvimento”, alerta Rossiclei.

Quais são os riscos e contraindicações?

Durante a amamentação, o corpo também libera ocitocina, hormônio associado ao parto, ao prazer e ao vínculo afetivo. Essa substância pode provocar contrações uterinas leves, chamadas de contrações de treinamento ou de Braxton Hicks. Em gestações normais, essas contrações não representam risco. Apenas em situações específicas, como histórico de parto prematuro, sangramentos ou alterações cervicais, a continuidade da amamentação deve ser avaliada individualmente.

Os seios, naturalmente, também se transformam. A sensibilidade mamária costuma aumentar no início da gestação e pode provocar desconforto durante as mamadas. Segundo Rossiclei, essa sensação tende a diminuir com o tempo, principalmente quando a mulher reduz a frequência das mamadas e consegue estabelecer pausas. Para aliviar o desconforto, ela explica que o próprio leite materno conta com propriedades bioativas que auxiliam na cicatrização da pele.

Mudanças na amamentação durante a gravidez

As alterações anatômicas, fisiológicas e hormonais da gestação também influenciam na produção e composição do leite, principalmente, a partir do segundo trimestre, quando o volume de leite diminui e seu sabor se modifica. Essas alterações, muitas vezes, são notadas pelas crianças que ainda mamam, levando algumas a reduzir o interesse ou até a iniciar um desmame espontâneo.

Além das adaptações hormonais naturais da gestação, certas condições clínicas também podem impactar a qualidade do leite. Mulheres com hipertensão gestacional, por exemplo, tendem a produzi-lo com maior teor de gordura, carboidratos e energia. Já gestantes com diabetes podem apresentar alterações nos níveis de glicose do leite, o que pode interferir na imunidade do bebê.

Nas últimas semanas da gestação, o leite tende a adquirir novamente as características do colostro, mais espesso, salgado e rico em anticorpos. Para algumas crianças, essa mudança de sabor é perceptível e pode causar rejeição do peito, o que é esperado e faz parte da adaptação natural do corpo.

Desmame durante a gravidez: quando e como fazer?

Perda de peso materna não intencional, sinais de desidratação, cansaço extremo, contrações uterinas frequentes ou dolorosas, sangramento vaginal, dor abdominal intensa e diminuição do crescimento fetal nas consultas de pré-natal indicam a necessidade de uma reavaliação cuidadosa.

Em gestações consideradas de alto risco, como nos casos de gestação gemelar, histórico de aborto espontâneo, ameaça de parto prematuro, insuficiência cervical ou placenta prévia, a amamentação pode ser contraindicada. Isso porque a ocitocina liberada durante as mamadas pode, em determinadas circunstâncias, intensificar as contrações uterinas e agravar o quadro clínico.

Maia Filho ressalta que mulheres que apresentam desnutrição, anemia importante ou outras condições clínicas que possam ser agravadas pela sobrecarga metabólica da amamentação associada à gestação devem ser avaliadas individualmente.

Ainda assim, mesmo nessas situações, o desmame não deve ser feito de forma automática. “O papel do obstetra é acompanhar de perto a evolução da gestação e avaliar, junto à gestante, os possíveis riscos e benefícios da continuidade do aleitamento”, pontua Carla.

Como fazer o desmame do filho mais velho?

À medida que a gestação avança e o filho mais velho cresce, pode chegar o momento de iniciar o desmame. Isso pode acontecer por mudanças na rotina, por orientação médica ou simplesmente pela vontade da mãe. O importante é que esse processo seja conduzido de forma gradual, respeitosa e afetuosa. Isso porque, a amamentação também está relacionada ao vínculo, ao acolhimento e à presença. Encerrar essa fase não precisa ser vivido como uma perda. Pode, sim, representar uma transição natural e até fortalecer a conexão entre mãe e filho.

Uma maneira de conduzir o desmame é reduzir aos poucos a frequência das mamadas e oferecer alimentos já conhecidos ou outras formas de conforto. Observar quais mamadas são feitas mais por hábito ou necessidade emocional do que por fome pode ajudar nesse processo, pois a retirada dessas mamadas tende a ser mais fácil para a criança.

Também faz diferença manter o diálogo com o filho, dentro do que ele consegue compreender. Explicar o que está mudando e oferecer outras formas de atenção, como carinho, histórias ou momentos de brincadeira.

Durante esse período, é comum que a mãe experimente sentimentos mistos, como culpa, insegurança ou dúvida sobre estar fazendo o certo. Por isso, apoio e escuta são tão importantes quanto o acompanhamento físico. O corpo também pode dar sinais, como o ingurgitamento mamário, que deve ser monitorado e tratado com orientação profissional para evitar desconfortos maiores. Desmamar é uma etapa sensível, mas com cuidado, paciência e afeto, pode ser vivida de forma tranquila e segura para a mãe e o bebê.

Tandem Nursing: como amamentar bebês com idades diferentes

Com o desenvolvimento da gestação e nascimento do bebê, muitas mulheres optam por manter a amamentação do filho mais velho junto com a do recém-nascido. Essa prática é chamada de tandem nursing ou “amamentação tandem”

Do ponto de vista clínico, amamentar bebês com idades diferentes não traz contraindicações absolutas em gestações de baixo risco, desde que a mulher esteja saudável e não haja intercorrências, como sangramentos ou recomendações médicas específicas para suspender a amamentação.

“Em muitos casos, essa é uma decisão tomada com base no desejo da mãe de evitar o desmame precoce, manter o vínculo com o primogênito e facilitar sua adaptação ao novo irmão. Há ainda benefícios imunológicos e nutricionais envolvidos, tanto para a criança mais velha quanto para o recém-nascido”, explica Maia Filho.

Apesar dos benefícios, esse tipo de amamentação pode trazer desafios físicos, emocionais e logísticos. Fadiga, sensibilidade mamária, insegurança e até pressões sociais. Por isso, é fundamental que a mulher se sinta acolhida, tenha acesso a informação de qualidade e conte com profissionais preparados para orientá-la.

Segundo o especialista em reprodução humana, mães de gêmeos e múltiplos, por exemplo, já provaram na prática que é possível nutrir mais de um filho exclusivamente com leite materno. “Em alguns casos, a produção é tamanha que muitas dessas mulheres se tornam doadoras para bancos de leite humano, um gesto que salva vidas, especialmente de prematuros”, ressalta.

A produção de leite se regula principalmente pela demanda. Quanto mais os bebês sugam, maior tende a ser a produção. Isso vale tanto para filhos em idades diferentes quanto para gêmeos ou trigêmeos, desde que o manejo seja adequado e haja suporte.

A orientação dos especialistas é que o recém-nascido seja colocado para mamar primeiro, antes do filho mais velho. Já o primogênito, que normalmente já consome outros alimentos, pode mamar depois, sem prejuízos à sua alimentação.

Dicas práticas para mães que amamentam durante a gravidez

Além disso, mulheres que amamentam durante a gestação ou em tandem precisam de atenção redobrada com a alimentação e a hidratação. As demandas nutricionais e energéticas aumentam, e a dieta deve ser variada e rica em nutrientes essenciais como ferro, ácido fólico, colina, cálcio, vitaminas A, D e E, além de ácidos graxos ômega-3 como o DHA. A suplementação de ferro e ácido fólico é geralmente indicada durante a gestação e, em alguns casos, outras vitaminas também podem ser recomendadas, especialmente para mulheres veganas, com restrições alimentares ou que passaram por cirurgia bariátrica.

A hidratação também é fundamental. Como o corpo perde mais líquidos na produção de leite, a ingestão de água deve ser suficiente para manter a urina clara e em volume adequado. Uma dica prática é observar se há sede frequente ou sinais de cansaço exacerbado, que podem indicar que é hora de descansar e reforçar a hidratação.

Matéria publicada no Crescer